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进修申请表格

发布时间:2019-10-17 16:29:34本文来源: 科技教育部

附件1

                                                     进修人员申请表

姓名

性别




年龄


婚否



贴照片处



政治面貌

籍贯




文化程度


健康状况






工作单位






邮箱









选送单位医教部门联系电话






职称


联系电话






执业证

书编码


执业地点




执业类别




执业范围



申请进

修专业






申请进

修时间









起止时间



学校名称







职务




证明人









































起止时间



工作单位名称







技术职称




证明人









































本人

政治

表现

本人

现有

业务

水平

送培医院

意见

                         医院负责人:        (盖章)      年    月    日

接收

单位

意见

(盖章)       年    月    日

备注

是否住宿:是    否

进修申请表附件.docx




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2019年10月17日


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